中新健康丨一针少花两千，新版医保目录调整能省多少钱
中新网北京1月7日电(记者 赵方园)“如果没降价，每月打针要花四五千。现在好了，一个月两千左右。”近期，一位家长分享孩子使用长效生长激素费用大幅下降的经历，引发不少家庭共鸣。这份新年伊始的实惠，源于新版国家医保药品目录的正式落地。
1月7日，国家医保局对最新版医保药品目录进行解读。本次调整新增药品数量多、创新药占比高，并对部分药品支付范围进行了优化，旨在更好满足临床急需，保障参保患者用药可及性。
新纳入医保的药物，均是“急患者所需”
1月1日，在广西壮族自治区妇幼保健院，乳腺癌患者用上了刚纳入医保的创新药伊那利塞片；上海交通大学医学院附属第九人民医院，也开出了治疗甲状腺眼病的新药替妥尤单抗的首张医保处方。
这些“首张处方”的背后，是新版目录整体扩容与降价带来的普惠性利好。本次调整共新增114种药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个临床急需领域。通过国家医保谈判，新增药品价格平均降幅超过60%，显著降低了患者用药负担。
一批备受关注的新药、好药通过此次调整惠及广大患者——
在肿瘤领域，治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、用于治疗胰腺癌的伊立替康脂质体等创新药被纳入；
在慢病管理方面，一年仅需注射两次的降血脂药英克司兰钠、新型降糖药替尔泊肽进入目录；
此外，改善儿童生长缓慢的长效生长激素金培生长激素注射液、国产自研流感创新药伊速达等也顺利进入目录，进一步丰富临床用药选择。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，2025年新纳入医保目录的药品呈3个显著特点：或是填补临床治疗空白，或是同类更优，或是拥有更高的性价比。
除新增药品外，本次调整还对65种原有目录内药品的支付范围进行了优化。如，治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增了两个新靶点，治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片将适用人群拓展至6岁及以上患者。
同时，部分药品的支付范围表述被调整得更加贴近临床实际，如，拓培非格司亭注射液的限制条件从“前次化疗”调整为“既往化疗”，便于医生处方。目录也对少数药品新增了必要的限定条件以规范使用，并同步删减了部分非核心限制，临床用药仍须严格遵循药品说明书。
为确保谈判药品能顺利进入医院、开到患者手中，政策层面也打出了一套“组合拳”：要求定点医疗机构原则上在2026年2月底前召开药事会，将新药纳入采购目录；重申谈判药品不受“一品两规”、药占比等指标限制；并对使用高值创新药且不适合按病种打包付费的病例，允许医疗机构申报“特例单议”。
“腾笼换鸟”，支持产业真创新
医保药品目录的调整，核心是优化基金使用，将有限的资金用在“刀刃上”。
在大幅引入创新药的同时，本次调整也调出了29种药品，主要为临床已有更优替代方案、基金使用效率较低或性价比不高的品种。如，治疗高血压的复方罗布麻片等药物，目前已有机制更明确、副作用更小的一线药物可以替代。数据显示，调出药品中有15种的医保基金支付占比不足0.01%，调整对绝大多数患者影响极小。
“腾笼换鸟”为支持医药产业真创新腾出了空间。在本次新增的药品中，多款“新鲜出炉”的1类创新药实现了“获批即入保”；从入围品种看，国内医药企业的研发实力显著增强。恒瑞医药、正大天晴、科伦药业、信达生物等国内头部企业有越来越多的创新药成功通过谈判进入目录，涉及肺癌、宫颈癌等多个重大疾病领域。
恒瑞医药共有20个药物纳入新版国家医保目录，有10个新药是首次纳入基本医保目录，其中，注射用瑞康曲妥珠单抗作为中国自主研发的抗体偶联药物(ADC)，实现了“获批即入保”；信达生物制药有7款创新药品进入新版目录，其中包含3款治疗非小细胞肺癌的靶向创新药。
国家医保局党组书记、局长章轲介绍，国家医保局已连续8年调整了医保药品目录，包括2025年在内累计调入949种新药，医保基金为协议期内的谈判药支出超过4600亿元，拉动销售超过6000亿元，有力推动医药市场“腾笼换鸟”迭代升级。
对外经济贸易大学保险学院教授、医疗保险与医疗服务研究中心主任于保荣指出，企业必须做出能够“填补临床空白”、成为“同类最优”或具备更优“性价比”的好药，而这一切的基础，是以真实的临床需求为导向的研发。此外，首版商保创新药目录的落地，将与基本医保形成多层次保障的合力，从而更好地满足患者多元化的用药需求。(完)
